El abdomen y la pelvis se estudian generalmente de modo inicial mediante la sonografía puesto que es menos costosa, está ampliamente disponible y no utiliza radiación ionizante. Posteriormente y dependiendo de la aplicación clínica particular, CT scans son obtenidos cuando es necesario clarificar hallazgos de sonogramas.
Sin embargo, para ciertas aplicaciones, CT scans son obtenidos de entrada en lugar de luego de sonogramas.
Para la evaluación de órganos reproductivos pélvicos en la mujer, MRI scan y no CT scan, es obtenido luego de sonografía debido a que obtiene detalle esencial superior al CT y sin utilizar radiación ionizante. Para el estadiaje de cáncer de próstata temprano, MRI es superior a CT para determinar si el tumor apenas se ha extendido fuera de la cápsula prostática por lo que pudiera obtenerse en lugar del CT scan.
En el abdomen a grandes rasgos, MRI es usualmente utilizado para clarificar hallazgos de un CT scan o cuando el CT scan está negativo y aún se sospecha patología. MRI también permite estudios dedicados a los órganos sólidos utilizando técnicas dinámicas en las que se obtienen múltiples barridas por hígado y o páncreas sin tener que exponer al paciente a radiación ionizante. Existen diversos tipos de contraste intravenoso dedicados al hígado que aumentan la especificidad de la naturaleza de lesiones hepáticas detectadas por CT y sonografía. Estos medios de contraste también aumentan la sensitividad permitiendo la detección de lesiones que no son detectables por CT y sonografía usualmente debido a su pequeño tamaño.
MRI permite la evaluación del ducto pancreático y los ductos biliares dentro y fuera del hígado mediante MRCP (magnetic resonance cholangiopancreatography).
Imagen 1
Sonograma de abdomen. Piedras en la vesícula. Sonografía es la modalidad más sensitiva para establecer este diagnóstico
Imagen 2
CT abdominal sin contraste intravenoso. Foco blanco en riñón derecho representa una piedra
Imagen 3
CT pelvis sin contraste intravenoso. Foco blanco representa piedra atascada en la inserción del uréter en la vejiga. Paciente con mucho dolor en su lado derecho
Imagen 4
MRI abdomen. Sonograma y CT abdominal anterior sugiere hidronefrosis en lado izquierdo. MRI demuestra áreas brillantes confluentes en parte profunda del riñón izquierdo
Imagen 5
Mismo paciente de imagen 4 luego de inyectar contraste gadolinio intravenoso. No hay obstrucción/hidronefrosis. El hallazgo preocupante en previos estudios representa colección de quistes parapélvicos que simulan hidronephrosis
Imagen 6
MRI abdominal usando protocolo dinámico para evaluar masa en hígado, fase temprana arterial. Masa capta gadolinio en su periferia
Imagen 7
MRI abdominal usando protocolo dinámico, fase venosa portal. El gadolinio ha progresado hacia el centro en la masa hepática
Imagen 8
MRI abdominal usando protocolo dinámico, fase tardía. El gadolinio en la masa ha progresado hasta llenar por completo la masa hepática. Patrón de realzamiento es típico para hemangioma. No todos los hemangiomas demuestran este patrón de captación del contraste intravenoso pero cuando ocurre, es clásico para este diagnóstico. Se utilizan otras imágenes obtenidas en todo MRI rutinariamente
Imagen 9
CT abdominal sin contraste intravenoso en un paciente con cáncer pulmonar demuestra una masa en la glándula adrenal derecha entre el hígado, vena cava inferior y el diafragma derecho. Cáncer de pulmón tiene propensidad a extenderse a las glándulas adrenales. Paciente con alergias al contraste intravenoso basado en yodo y deseoso de evitar radiación adicional mediante CT. Se recomienda un MRI abdominal utilizando secuencias chemicals shift imaging. MRI es más específico que CT para ciertos diagnósticos de masas adrenales como por ejemplo adenomas ricos en lípido y feocromocitomas.
Imagen 10
La resonancia magnética abdominal, en la imagen de fase, muestra la masa en la glándula suprarrenal derecha que se vio en la tomografía computarizada (imagen 8)
Imagen 11
La resonancia magnética abdominal, imagen desfasada, muestra la masa en la glándula suprarrenal derecha que era de signo intermedio se vuelve completamente negra (hipointética). La resonancia magnética es más específica que la tomografía para establecer si una masa suprarrenal contiene grasa microscópica como es el caso aquí. Los hallazgos son típicos de un adenoma rico en lípidos suprarrenales, descartando de forma fiable la enfermedad metastásica
Imagen 12
MRCP (magnetic resonance cholangiopancreatography) es una alternativa no invasiva a la colangiopancreatografía endoscópica realizada por el gastroenterólogo o cirujano. Con frecuencia MRCP se realiza como guía previo a la versión endoscópica para aumentar las probabilidades de éxito en casos que se requiera alguna intervención. El estudio visualiza el árbol biliar dentro y fuera del hígado y la vesícula y no requiere contraste intravenoso ni radiación ionizante. Esta imagen demuestra una variante anatómica llamada páncreas divisum. Personas con esta variante tienen propensidad a desarrollar pancreatitis
Imagen 13
MRCP. Ductos biliares dentro y fuera del hígado difusamente dilatados. Se visualiza una piedra grande en el ducto común biliar que obstruye el drenaje de la bilis producida en el hígado responsable por la dilatación del árbol biliar
Imagen 14
CT pelvis con contraste intravenoso. Lado izquierdo del útero irregular. La imagen sin contraste intravenoso (no incluida) no presentó calcificaciones en el útero. Aunque la sonografía es una alternativa en este momento, la paciente se realizó MRI de su pelvis para obtener el mejor detalle anatómico posible y estudiar la posibilidad de masas que envuelvan la cavidad del endometrio
Imagen 15
MRI pelvis de misma paciente de imagen 14 demuestra que el área preocupante en CT representa una serie de masas oscuras que envuelven tanto el músculo del útero (miometrio) como la cavidad del endometrio. La apariencia es clásica de fibromas (leiomiomas), el tumor uterino más común, típicamente benigno
Imagen 16
MRI pelvis demostrando los fibromas desde la perspectiva sagital/la
