El MRI de senos no utiliza rayos X ni requiere que se aplique compresión al seno
Cada día la medicina libra una nueva batalla. Nuevos estudios nos llevan a mejores resultados que se traduce en mayores posibilidades de prevención y cura. La resonancia magnética (MRI) se senos es un estudio que se realiza cada vez mas ya que ha probado ser excelente para la batalla contra el cáncer. El número de estudios clínicos aumenta todos los años gracias a los adelantos de la tecnología que no utiliza rayos X ni requiere que se aplique compresión al seno. Sin embargo, es un estudio mas costoso y toma mas tiempo que la mamografía y sonomamografía debido a que para la evaluación del tejido mamario y axila requiere la inyección de un medio liquido de contraste. Es considerado un complemento -no un sustituto- de la mamografía y sonomamografía. Bien es cierto que detecta muchos casos de cáncer de seno que no son discernibles por la mamografía ni la sonomamografía, pero igual ocurre en el contrario.
Para que un MRI de senos rinda los resultados deseados, es imperativo establecer que hoy día solo una minoría de las máquinas de MRI en Puerto Rico tiene la capacidad de estudiar los senos óptimamente. El equipo en el que se estudien los senos debe tener un campo magnético estático de 1.5 Tesla mayor, siendo Tesla la unidad de poder del campo magnético. O sea que, de entrada, este requisito excluye todas las maquinas de MRI con arquitectura abierta.
También es requisito que se estudien los senos con una bovina o “coil” ergonómicamente dedicada para ambos senos. La paciente acuesta boca abajo colocando los senos de modo dependiente en una especia de fosa. Otro requisito es un programa o “softeare” que permita analizar como el tinte intravenoso corre por todo el tejido mamario. Para que el programa funcione, la máquina de MRI debe tener la habilidad de escanear todo el tejido mamario en menos de un minuto, repitiéndose por varios minutos. Al presente, la clave en la detección del cáncer de seno mediante MRI el nivel de detalle que ayudara al radiólogo con adiestramiento en MRI de seno a categorizar la lesión o lesiones. No todos los equipos de MRI de 1.5 Tesla o mayor cuentan con el software o la bovina dedicada para senos.
La inyección del contraste intravenosos gadolinio se hace mediante un inyector mecánico para poder obtener una cantidad de contraste ideal en el torrente sanguíneo al momento de obtener las imágenes. La inyección manual no es confiable ni recomendable. Todas las precauciones relevantes para pacientes que están a alto riego para desarrollar reacciones adversas al contraste aplican y deben ser tomadas en consideración tanto por su radiólogo como por el medico que refiere el MRI.
Además de los factores técnicos descritos requisito para realizar un MRI de seno óptimamente, el factor humano profesional es imprescindible. Para responsablemente interpretar este estudio, es vital que el radiólogo domine los aspectos básicos de física e instrumentación de la modalidad de MRI para poder tener conciencia de un sin numero de artefactos que con frecuencia surgen de que pueden terminar en resultados falsos positivos (se indica que hay cáncer cuando no lo hay) y más importante aún, resultados falsos negativos (se indica que no hay cáncer cuando si lo hay).
Porque se Estudian Siempre Ambos Senos en el Estudio de MRI
Es meritorio recalcar que ambos senos siempre son estudiados en el estudio de MRI. Varias publicaciones han reportado que MRI detecta canceres ocultos (no palpables en examen físico) e invisibles en mamografía y sonomamografía en el seno contrario al seno en que se sospecha un problema en un 6% de los casos. En el paciente con cáncer de seno en la que se ha practicado una mastectomía, el estudio de seguimiento de MRI se obtiene para evaluar tanto el seno intacto como la pared anterior de pecho de la mastectomía, se haya no se haya practicado una reconstrucción de seno.
Biopsias de Seno Dirigidas por MRI
El Colegio Americano de Radiología (ACR) contempla establecer como requisito para la acreditación de facilidades que practiquen MRI de seno, el que el centro de imágenes provea el servicio de biopsia de seno guiadas por MRI. Este requisito limita aun mas los lugares en Puerto Rico en los que al presente una paciente puede ser intervenida cuando se detecta una lesión sospechosa para cáncer solamente visible en un MRI. La biopsia de seno guiada por MRI se reserva para aquellas lesiones que son completamente invisibles en una mamografía y en una sonomamografia. En ocasiones, una sonomamografia de seguimiento dirigida al área de sospecha en el MRI puede revelar la lesión elusiva y puede ser biopsiada evitando incurrir en el gasto de la biopsia por MRI.
Cuando Realizarse un MRI de Senos
En mujeres de edad reproductiva, el MRI de senos se realiza en ciertos días específicos del ciclo menstrual pues de lo contrario, los resultados pueden arrojar hallazgos que simulan cáncer de seno cuando realmente no lo son. Es importante ser paciente para realizarse el MRI en el momento optimo para poder obtener la mayoría información correcta y relevante posible.
El estudio de MRI de senos tiene aplicaciones clínicas especificas entre las que se destacan pacientes de alto riesgo para cáncer de seno. Estas son aquellas personas que ya han sido diagnosticadas con cáncer de seno; con cáncer de seno en familiares cercanas (madre, hermana y abuela); y con genética positiva – genes BRCA-1 y BRCA-2 (breast cáncer 1 y 2). Cuando hay hallazgos discrepantes en otras modalidades de imágenes, el MRI puede ayudar a clarificarlos.
Cuando los senos son demasiado densos en una mamografía, ya sea porque la paciente es joven y el tejido glandular predomina sobre el tejido grasoso o porque la paciente toma hormonas de reemplazo, con frecuencia el tejido glandular puede ocultar el cáncer en la mamografía.
Debido a que el principio con el cual MRI opera es independiente del seno denso, MRI esta indicado para aquellos pacientes en quieres se sospecha clínicamente o con alto riego con senos densos en mamografía. Este mismo principio aplica a pacientes que se han insertado implantes para aumentar el tamaño de sus senos en quienes la mamografía y sonomamografia son limitadas para la detección de cáncer de seno. De hecho, MRI es el estudio por excelencia para evaluar la integridad de implantes (si están rotos o intactos).
Otras Aplicaciones Cuando se Realiza un MRI se Seno Listadas Brevemente.
El estudio se realiza antes de decidir cuan extensa será la cirugía cuando ya se ha obtenido una biopsia positiva para cáncer y se ha establecido que no ha progresado a otras partes del cuerpo. Con frecuencia MRI revela que el cáncer envuelve otras partes del seno más allá de lo que sugiere la mamografía o de lo que se sospecha clínicamente incluyendo en ocasiones la sorpresa de descubrir un segundo o tercer cáncer oculto ya sea en el mismo seno o en el seno contrario. De este modo, MRI asiste al cirujano a realizar la cirugía mas adecuada pies no se desea dejar tumor sin remover ni tampoco se desea remover demasiado tejido sin tumor cuando la paciente desea preservar su seno.
El MRI también esta indicado para asistir al oncólogo a establecer si el cáncer responde favorablemente a quimioterapia antes de realizar cirugía (terapia neoadjuvante). Si el tumor se achica significativamente con la terapia -si el tumor responde favorablemente- una cirugía tendrá mayores probabilidades de ser curativa.
Otra indicación para MRI de seno es el caso de cuando una mamografía y sonomamografía no revelan cáncer, pero una biopsia de nódulos linfáticos en la axila es positiva para cáncer de seno metastático. El MRI se realiza en búsqueda del tumor primario oculto culpable de la metástasis a la axila, además de varias otras indicaciones que están siendo estudiadas en estos.
Es de suma importancia destacar que al presente ningún estudio de imágenes es perfecto para la detección del cáncer de seno o cualquier otro tipo de cáncer, incluyendo el MRI de seno. El balance debe apuntar hacia aquella combinación de factores en la que se maximice la utilidad de esta valiosa contribución a la mejoría de calidad de vida del paciente de cáncer de seno.
