{"id":2653,"date":"2022-01-24T11:42:33","date_gmt":"2022-01-24T15:42:33","guid":{"rendered":"https:\/\/staging.spmedflix.com\/?p=2653"},"modified":"2022-01-24T11:55:18","modified_gmt":"2022-01-24T15:55:18","slug":"intravenous-contrast-media-in-radiology-part-ii","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/spmedflix.com\/es\/articles\/intravenous-contrast-media-in-radiology-part-ii\/","title":{"rendered":"Medios de Contraste Intravenoso en Radiolog\u00eda (Parte II)"},"content":{"rendered":"
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En este tercer escrito, discutiremos consideraciones cl\u00ednicas relevantes para el contraste intravenoso en Radiolog\u00eda (sustancias inyectadas para lograr la visualizaci\u00f3n del compartimiento anat\u00f3mico vascular, la caracterizaci\u00f3n de lesiones discernibles en im\u00e1genes sin contraste y la visualizaci\u00f3n de lesiones no discernibles en im\u00e1genes sin contraste). En particular enfocaremos en pacientes en alergias a medicamentos o al contraste basado en yodo; pacientes con insuficiencia renal en referencia al contraste basado en yodo (CT\/CTAngiograf\u00eda) y contraste basado en gadolinio (MRI\/MRAngiograf\u00eda); y pacientes diab\u00e9ticos que toman agentes hipogluc\u00e9micos orales que contienen Metformin.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Pacientes con Alergias a Medicamentos o al Contraste Basado en Yodo e Historial de Asma que Requiere Medicamentos <\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Se ha comentado que aquellos pacientes que tienen alergias documentadas a medicamentos, al contraste basado en yodo (usado en CT y CTA, el pr\u00f3ximo a desaparecer IVP y angiograf\u00eda\/venograf\u00eda digital utilizando cateterismo), o con historial de asma que requiere medicamentos est\u00e1n a un riego mayor que la poblaci\u00f3n sin este historial de desarrollar una reacci\u00f3n adversa al contraste intravenoso tanto basado en yodo como basado en gadolinio (usado en MRI). Como medida de protecci\u00f3n, estas categor\u00edas de paciente se exponen a un riesgo reducido de reacci\u00f3n adversa si reciben una premedicaci\u00f3n que utiliza una combinaci\u00f3n de un agente antihistam\u00ednico y esteroides. Algunos han asociado la adici\u00f3n rutinaria de un agente bloqueador de receptores H2 pero esto no es universalmente aceptado. Existen centro radiol\u00f3gico utiliza el siguiente: Medrol 20 mg po o Methylprednisolone 32 mg po a las 12, 6, y 1 hora previo a la administraci\u00f3n del contraste intravenoso basado en yodo y Diphenhydramine 25 mg po a las 6 y 1 hora previo a la administraci\u00f3n del contraste. Consulte al personal encargado de su centro radiol\u00f3gico para detalle sobre su r\u00e9gimen predilecto.<\/p>


Es importante destacar que el paciente debe tener conocimiento de que se le administrara medicamentos de premediaci\u00f3n previo a la inyecci\u00f3n intravenosa de contraste basado en yodo o gadolinio. Desde luego, es imperativo establecer que no hay un historial de alergia a los componentes de la premediaci\u00f3n en cuyo caso se cambia el agente antihistam\u00ednico o se elimina el esteroide. Similarmente, es importante tener claro lo que el paciente reporta como una alergia. Con frecuencia, el paciente indica que no le cayo bien la comida o que comit\u00e9 luego de un medicamento, claramente estableciendo que esto no fue una alergia.<\/p>

Con frecuencia a un historial de alergia al contraste radiol\u00f3gico, cuando el paciente indica haber experimentado un \u201ccalent\u00f3n\u201d o un sabor metab\u00f3lico luego de recibir el contraste se debe aclarar que esto no constituye una alergia sino sensaciones fisiol\u00f3gicas de esperarse.<\/p>


Algunos pacientes y m\u00e9dicos optan por prescribir una premediaci\u00f3n aun cuando no hay factores de riesgo arriba mencionados como medida profil\u00e1ctica. Lo que es pertinente explicarle a todo paciente es que la premediaci\u00f3n no es una garant\u00eda de que el paciente no experimentara una reacci\u00f3n al\u00e9rgica, incluyendo la muerte; sino una medida que ha documentado una reducci\u00f3n en morbilidad, pero no necesariamente en mortalidad.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Contraste Intravenoso Basado en Yodo e Insuficiencia Renal <\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Se ha documentado un aumento en la creatinina en pacientes inmediatamente luego de recibir el contraste basado en yodo para CT scan y otros estudios radiol\u00f3gicos. En la inmensa mayor\u00eda de los casos, la funcional renal se normaliza a corto plazo, pero en una minor\u00eda no se normaliza y progresa eventualmente desarrollando nefropat\u00eda debido al contraste. Tanto pacientes diab\u00e9ticos \u2013 particularmente cuando est\u00e9n deshidratados \u2013 como pacientes con s\u00edndromes de paraproteinemia tales como mieloma m\u00faltiples y pacientes con enfermedades col\u00e1geno \u2013 vasculares son los grupos de pacientes con mayor riego para desarrollar nefrotoxicidad secundaria al contraste basado en yodo. Los centros radiol\u00f3gicos y el medico que refiere al paciente deben tomar las medidas necesarias para hidratar bien a estos pacientes previo, durante y posterior a la inyecci\u00f3n del contraste basado en yodo para reducir la incidencia de insuficiencia renal producida por el contraste.<\/p>

Pacientes con enfermedad renal marginal est\u00e1n a un riego mayor para desarrollar fallo renal debido al contraste basado en yodo que el resto de la poblaci\u00f3n por lo que alternativas tales como realizarse el estudio sin contraste basado en yodo, realizarse el estudio con una dosis reducida de contraste basado en yodo o realizarse un MRI con gadolinio deben ser consideradas. La administraci\u00f3n del antioxidante oral N-acetilciste\u00edna debe considerarse para pacientes con riego para desarrollar nefropat\u00eda relacionada el contraste basado en yodo, pero esta medida no debe sustituir la hidrataci\u00f3n.<\/p>

La consideraci\u00f3n de nefropat\u00eda relacionada al contraste basado en yodo en pacientes en di\u00e1lisis por enfermedad cr\u00f3nica renal terminal (ESRD) no aplica debido a la ausencia de funci\u00f3n renal. El contraste no est\u00e1 adherido a prote\u00ednas y es de bajo peso molecular por lo que es f\u00e1cilmente dializarle. La consideraci\u00f3n principal en estos pacientes cuando se realizan un estudio radiol\u00f3gico con contraste basado en yodo es la carga osm\u00f3tica que experimentan. Coordinar la di\u00e1lisis temprano luego del estudio radiol\u00f3gico aplicar\u00edan en aquellos pacientes en que tengan la funci\u00f3n cardiaca comprometida o que vayan a recibir vol\u00famenes altos de medio de contraste basado en yodo para evitar la probabilidad de fallo cardiaco congestivo.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Contraste Intravenoso Basado en Gadolinio (MRI \u2013 Resonancia Magn\u00e9tica) e Insuficiencia Renal <\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Debido a que el gadolinio no se considera nefrot\u00f3xico, este se recomienda para pacientes que requieren un estudio radiol\u00f3gico tomogr\u00e1fico por (CT o CTA) pero que tienen alguna contraindicaci\u00f3n para el contraste basado en yodo. Hasta hace poco el contraste para MRI gadolinio no se consideraba toxico para pacientes en di\u00e1lisis. Recientemente, se han reportado casos de una nueva enfermedad conocida como fibrosis sistem\u00e1tica nefrog\u00e9nica o nephrogenic systemic fibrosis (NSF) en ingles en la cual se ha encontrado una correlaci\u00f3n alta entre el uso reciente y exposici\u00f3n prolongada al gadolinio intravenosos en pacientes con insuficiencia renal significativa incluyendo ESRD. Tambi\u00e9n se conoce como nephrogenic incluyendo ESRD. Tambi\u00e9n se conoce como nephrogenic Fibrosing Dermopathy. La condici\u00f3n envuelve la piel y v\u00edscera progresivamente resultando en la muerte.<\/p>

Debido a esta nueva informaci\u00f3n, las recomendaciones preliminares (no publicadas) por expertos en medios de contraste intravenoso para MRI y MRA sugiere (comunicaci\u00f3n verbal) para pacientes con funci\u00f3n renal significativamente comprometida que tanto el medico que refiere como el radi\u00f3logo se cercioren que hay una indicaci\u00f3n real para el gadolinio. La dosis de gadolinio debe ser reducida al m\u00ednimo posible. Si el paciente se dializa, la di\u00e1lisis sebe programarse el mismo d\u00eda luego del estudio de MRI con gadolinio. Si el paciente utiliza di\u00e1lisis peritoneal ambulatoria 9CAPD), debe programarse para realizarse una sesi\u00f3n adicional el d\u00eda del estudio de MRI.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Diab\u00e9ticos que Toman Agentes Hipogluc\u00e9micos Orales que Contienen Metformin a Riesgo para Desarrollar Acidosis L\u00e1ctica <\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Pacientes diab\u00e9ticos no-insulina-dependientes que requieran contraste basado en yodo t\u00edpicamente para un CT scan (y otras modalidades precisamente listadas) y que tomen agentes hipogluc\u00e9micos orales que contengan Metformin est\u00e1n a riego de desarrollar acidosis l\u00e1ctica la cual ha probado ser telar (taza de mortalidad de 50%). Metformin esta disponible tanto solo como en combinaci\u00f3n con otros agentes. Los productos metabolizados cuando el h\u00edgado recibe el agente hipogluc\u00e9mico que usualmente son eliminados por la v\u00eda renal, pueden permanecer en alta concentraci\u00f3n si el contraste basado en yodo resultara en nefrotoxicidad significativa. El efecto serio similar en pacientes con disfunci\u00f3n hep\u00e1tica que puedan reducir la capacidad de metabolizar \u00e1cido l\u00e1ctico producido por Merformin. Es por esto por lo que est\u00e1 indicado suspender el agente hipogluc\u00e9mico que contiene Metformin antes del estudio radiol\u00f3gico con inyecci\u00f3n del contraste basado en yodo, y por 48 horas posterior al estudio.<\/p>

El medico a cargo del manejo de la diabetes del paciente debe autorizar este manejo para efectos de implementar un r\u00e9gimen alternado para controlar el az\u00facar. Con frecuencia un especialista ordenar un estudio de CT con contraste intravenoso por este medico no esta a cargo del manejo cl\u00ednico -radiol\u00f3gico es imprescindible para que el paciente no se vea puesto a riego innecesariamente. Una vez se documenta que la funci\u00f3n renal no fue comprometida, usualmente con una creatinina de suero posterior al CT scan, se reanuda el agente hipogluc\u00e9mico con Metformin.<\/p>

Al presente, no es necesario descontinuar Metformin cuando el paciente diab\u00e9tico se realiza un estudio de MRI con dosis rutinarias de gadolinio intravenoso. Si el paciente recibir\u00e1 dosis altas del gadolinio o si tiene funci\u00f3n renal significativamente comprometida, entonces descontinuar el Metformin debe ser considerado.<\/p>

La informaci\u00f3n presentada esta en continua revisi\u00f3n y no debe entenderse que representa las \u00fanicas o mas recientes recomendaciones disponibles. Una excelente fuente de informaci\u00f3n es el Manual de Medios de Contraste del Colegio Americano de Radiolog\u00eda el cual es peri\u00f3dicamente actualizado. Mantener la comunicaci\u00f3n cercana con su radi\u00f3logo y nefr\u00f3logo es imprescindible para el manejo optimo de los pacientes cuando de estudios radiol\u00f3gicos con medio de contraste intravenoso de refiere.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Sobre el Autor:<\/strong>
Dr. Fernando Zalduondo Dubner, Director San Patricio MEDFLIX, www.spmedflix.com, (787) 620-5757; (787) 766-1493.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

In this third brief, we will discuss clinical considerations relevant to intravenous contrast in Radiology (substances injected to achieve visualization of the vascular anatomic compartment, characterization of discernible lesions on non-contrast images and visualization of non-discernible lesions on non-contrast images). In particular we will focus on patients with drug allergies or iodine-based contrast; patients with […]<\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":2664,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ocean_post_layout":"","ocean_both_sidebars_style":"","ocean_both_sidebars_content_width":0,"ocean_both_sidebars_sidebars_width":0,"ocean_sidebar":"0","ocean_second_sidebar":"0","ocean_disable_margins":"enable","ocean_add_body_class":"","ocean_shortcode_before_top_bar":"","ocean_shortcode_after_top_bar":"","ocean_shortcode_before_header":"","ocean_shortcode_after_header":"","ocean_has_shortcode":"","ocean_shortcode_after_title":"","ocean_shortcode_before_footer_widgets":"","ocean_shortcode_after_footer_widgets":"","ocean_shortcode_before_footer_bottom":"","ocean_shortcode_after_footer_bottom":"","ocean_display_top_bar":"default","ocean_display_header":"default","ocean_header_style":"","ocean_center_header_left_menu":"0","ocean_custom_header_template":"0","ocean_custom_logo":0,"ocean_custom_retina_logo":0,"ocean_custom_logo_max_width":0,"ocean_custom_logo_tablet_max_width":0,"ocean_custom_logo_mobile_max_width":0,"ocean_custom_logo_max_height":0,"ocean_custom_logo_tablet_max_height":0,"ocean_custom_logo_mobile_max_height":0,"ocean_header_custom_menu":"0","ocean_menu_typo_font_family":"0","ocean_menu_typo_font_subset":"","ocean_menu_typo_font_size":0,"ocean_menu_typo_font_size_tablet":0,"ocean_menu_typo_font_size_mobile":0,"ocean_menu_typo_font_size_unit":"px","ocean_menu_typo_font_weight":"","ocean_menu_typo_font_weight_tablet":"","ocean_menu_typo_font_weight_mobile":"","ocean_menu_typo_transform":"","ocean_menu_typo_transform_tablet":"","ocean_menu_typo_transform_mobile":"","ocean_menu_typo_line_height":0,"ocean_menu_typo_line_height_tablet":0,"ocean_menu_typo_line_height_mobile":0,"ocean_menu_typo_line_height_unit":"","ocean_menu_typo_spacing":0,"ocean_menu_typo_spacing_tablet":0,"ocean_menu_typo_spacing_mobile":0,"ocean_menu_typo_spacing_unit":"","ocean_menu_link_color":"","ocean_menu_link_color_hover":"","ocean_menu_link_color_active":"","ocean_menu_link_background":"","ocean_menu_link_hover_background":"","ocean_menu_link_active_background":"","ocean_menu_social_links_bg":"","ocean_menu_social_hover_links_bg":"","ocean_menu_social_links_color":"","ocean_menu_social_hover_links_color":"","ocean_disable_title":"default","ocean_disable_heading":"default","ocean_post_title":"","ocean_post_subheading":"","ocean_post_title_style":"","ocean_post_title_background_color":"","ocean_post_title_background":0,"ocean_post_title_bg_image_position":"","ocean_post_title_bg_image_attachment":"","ocean_post_title_bg_image_repeat":"","ocean_post_title_bg_image_size":"","ocean_post_title_height":0,"ocean_post_title_bg_overlay":0.5,"ocean_post_title_bg_overlay_color":"","ocean_disable_breadcrumbs":"default","ocean_breadcrumbs_color":"","ocean_breadcrumbs_separator_color":"","ocean_breadcrumbs_links_color":"","ocean_breadcrumbs_links_hover_color":"","ocean_display_footer_widgets":"default","ocean_display_footer_bottom":"default","ocean_custom_footer_template":"0","ocean_post_oembed":"","ocean_post_self_hosted_media":"","ocean_post_video_embed":"","ocean_link_format":"","ocean_link_format_target":"self","ocean_quote_format":"","ocean_quote_format_link":"post","ocean_gallery_link_images":"off","ocean_gallery_id":[],"footnotes":""},"categories":[19],"tags":[],"class_list":["post-2653","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articles","entry","has-media"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/spmedflix.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2653"}],"collection":[{"href":"https:\/\/spmedflix.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/spmedflix.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/spmedflix.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/spmedflix.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2653"}],"version-history":[{"count":11,"href":"https:\/\/spmedflix.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2653\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2665,"href":"https:\/\/spmedflix.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2653\/revisions\/2665"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/spmedflix.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2664"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/spmedflix.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2653"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/spmedflix.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2653"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/spmedflix.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2653"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}